Regulaminy szpitalne

Od 2024 r. w ramach projektu Matecznik Wielkopolski przyglądamy się wewnętrznym procedurom szpitalnym i oceniamy je pod kątem zgodności z prawami pacjenta. Pod lupę bierzemy następujące dokumenty:

• Regulamin organizacyjny – każdy szpital musi mieć taki dokument, najczęściej można go znaleźć na stronach BIPu.
• Wewnętrzne procedury dotyczące postępowania z kobietą w okresie okołoporodowym – o te dokumenty prosimy drogą dostępu do informacji publicznej. Czasami otrzymujemy jedną procedurą dotyczącą łagodzenia bólu porodowego (wymaganą zgodnie ze Standardem), czasami także inne dokumenty dotyczące komunikacji, nacięcia krocza, postępowania przy poronieniu.
• Informacje zawarte na stronie internetowej szpitala pod kątem użyteczności dla pacjenta – prawa pacjenta, możliwość złożenia skargi, inne przydatne informacje.

Po uzyskaniu kompletu procedur analizujemy je pod kątem zgodności z następującymi dokumentami:

1. Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008 r. (dalej: Ustawa)
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej z dnia 16 sierpnia 2018 r. (dalej: Standard)
3. Aktualne wyniki badań naukowych, opracowania, interpretacje i inne.

Nasze uwagi i sugestie wysyłamy dyrekcji szpitali z intencją dostosowania procedur szpitalnych do obowiązującego prawa, tak by zapewniały one jak najlepszą opiekę kobietom w okresie okołoporodowym.

Do tej pory przeanalizowałyśmy następujące placówki.

1. Grodzisk Wielkopolski

Po przeanalizowaniu dokumentów z SP ZOZ w Grodzisku Wielkopolskim, wysłałyśmy pismo z uwagi. Były to m.in.:

1. Sugestie co do doszczegółowienia niektórych zapisów, np.:
   • sposobu składania i rozpatrywania skarg,
   • dodatkowej opieki pielęgnacyjnej, która nie powinna być ograniczana czasowo,
   • definicji ochrony krocza,
   • wydawanie dokumentacji medycznej – pierwsze wydanie za dany okres jest bezpłatne.
2. Sugestie zmiany niezgodnych z prawem zapisów, np. zapis w Regulaminie o nieudzielaniu informacji o stanie zdrowia pacjenta przez telefon.

(pdf. 197kb)

2. Gniezno

Do Szpitala Pomnik Chrztu Polski w Gnieźnie wysłałyśmy pismo z niewielką liczbą uwag. Dotyczyły one:

1. Doprecyzowania kwestii takich jak:
   • dodatkowa opieka pielęgnacyjna,
   • rozszerzenie listy niefarmakologicznych metod łagodzenia bólu.
2. Niezgodności zapisów z Ustawą lub zaleceniami:
   • zapis o ograniczeniu obecności osób bliskich z uwagi na możliwości organizacyjne podmiotu jest niezgodny z Ustawą,
   • zakaz spożywania posiłków przy porodach niskiego ryzyka jest niezgodny z rekomendacjami.
3. Zwróciłyśmy też uwagę na przejrzystość strony internetowej szpitala.

(pdf. 255kb)

3. Konin

Uwagi wysłane do Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Koninie dotyczyły m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • pierwsze wydanie dokumentacji medycznej za dany okres jest bezpłatne,
   • uzupełnienie informacji na stronie internetowej i w Regulaminie o dodatkowej opiece pielęgnacyjnej,
   • dodanie informacji o sposobie i trybie składania skarg na stronie internetowej.
2. Niezgodność z prawem:
   • ograniczanie obecności osób bliskich ze względu na możliwości organizacyjne placówki jest niezgodne z Ustawą,
   • ograniczenie wieku osób odwiedzających pacjentów nie znajduje potwierdzenia w zapisach prawa.
3. Brak jest zapisu o monitorowaniu wskaźników opieki okołoporodowej oraz o ocenie satysfakcji kobiet objętych opieką.

(pdf. 290kb)

4. Ostrów Wielkopolski

Ze szpitala SP ZOZ w Ostrowie otrzymałyśmy wiele wewnętrznych procedur (w tym wzór planu porodu), po analizie których wysłałyśmy pismo z uwagami. Dotyczyły one m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie procedury o temat spożywania posiłków przez rodzącą,
   • sugestie zmiany planu porodu, gdyż jego forma, która jest oparta na odpowiedzi “tak/nie” często jest nieadekwatna i zbytnio upraszczająca zagadnienie,
   • dodanie, że wśród osób które mogą przekazywać informacje o stanie zdrowia pacjentów są także położne i pielęgniarki,
   • uzupełnienie strony internetowej placówki o adres mailowy, na który pacjenci mogą wysyłać skargi.
2. Niezgodność z prawem:
   • ograniczanie obecności osób bliskich ze względu na możliwości organizacyjne placówki jest niezgodne z Ustawą,
   • ograniczenie wieku osób odwiedzających pacjentów nie znajduje potwierdzenia w zapisach prawa,
   • ograniczenie możliwości odwiedzin noworodka jedynie przez jego rodziców jest niezgodne z Ustawą.
3. Brak jest zapisu o monitorowaniu wskaźników opieki okołoporodowej oraz o ocenie satysfakcji kobiet objętych opieką.

(pdf. 319kb)

Szpital odpowiedział, że przyjrzy się uwagom i już zaczyna wprowadzać pewne zmiany.

5. Leszno

Po analizie dokumentów Wojewódzkiego Szpitala Wielospecjalizacyjnego wysłałyśmy do placówki pismo z uwagami. Dotyczyły one m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie Regulaminu o sposób i tryb reagowania na skargi pacjentów,
   • uzupełnienie informacji na stronie internetowej szpitala, iż pierwsze wydanie dokumentacji medycznej za dany okres jest bezpłatne.
2. Niezgodność z prawem:
   • ograniczenie wieku osób odwiedzających pacjentów nie znajduje potwierdzenia w zapisach prawa,
   • ograniczenie możliwości udzielania informacji o stanie zdrowia dziecka do lekarzy może ograniczyć prawa pacjenta do informacji.
3. Zwróciłyśmy też uwagę na przejrzystość strony internetowej szpitala.

(pdf. 252kb)

6. Szamotuły

Ze szpitala SP ZOZ w Szamotułach otrzymałyśmy komplet procedur wewnętrznych (ze wzorem planu porodu), po analizie których wysłałyśmy pismo z uwagami. Dotyczyły one m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • doszczegółowienie informacji w Regulaminie o Pełnomocniku ds. Pacjentów
   • uzupełnienie procedury o temat spożywania posiłków przez rodzącą przy porodach niskiego ryzyka,
   • uzupełnienie definicji osoby sprawującej opiekę w Regulaminie,
   • sugestie zmiany planu porodu, gdyż sformułowanie niektórych zdań jest nieadekwatne i może wprowadzać w błąd.
2. Sugestia uzupełnienia strony internetowej placówki o następujące informacje:
   • sposób i tryb składania skarg,
   • prawa pacjenta i Pełnomocniku ds. Praw Pacjenta w szpitalu,
   • sugerowane godziny odwiedzin i dodatkowa opieka pielęgnacyjna,
   • informacja, że pierwsze wydanie dokumentacji medycznej za dany okres jest bezpłatne.
3. Brak jest zapisu o monitorowaniu wskaźników opieki okołoporodowej oraz o ocenie satysfakcji kobiet objętych opieką.

(pdf. 256kb)

Otrzymałyśmy odpowiedź od Dyrektora placówki z podziękowaniami i docenieniem naszej pracy.

(pdf. 202kB)

7. Piła

Ze Szpitala Specjalistycznego w Pile otrzymałyśmy komplet procedur wewnętrznych, po analizie których wysłałyśmy pismo z uwagami. Dotyczyły one m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie procedury o temat spożywania posiłków przez rodzącą przy porodach niskiego ryzyka,
   • poprawa procedury o ochronie krocza i nietraktowanie samoistnego pęknięcia jako błędu medycznego,
   • uzupełnienie Regulaminu o tryb i sposób rozpatrywania skarg.
2. Strona internetowa placówki jest wzorcowa, bardzo przejrzysta i nie wniosłyśmy uwag co do jej zawartości.
3. Brak jest zapisu o monitorowaniu wskaźników opieki okołoporodowej oraz o ocenie satysfakcji kobiet objętych opieką.

(pdf. 271kb)

8. Środa Wielkopolska

Kolejnym szpitalem, którego procedury wewnętrzne przeanalizowałyśmy był Szpital Średzki Serca Jezusowego w Środzie Wielkopolskiej. Nie wniosłyśmy dużej liczby uwag, a dotyczyły one m.in.:

1. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie procedury o temat spożywania posiłków przez rodzącą przy porodach niskiego ryzyka,
   • uzupełnienie procedury o stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego,
   • dodanie w Regulaminie i na stronie internetowej dokładniejszych informacji o sposobach składania skarg i trybie ich rozpatrywania.
2. Zwróciłyśmy uwagę na potrzebę uaktualnienia niektórych informacji ze względu na wejście w życie nowego Standardu opieki okołoporodowej, który na dzień dokonywania analizy – znajdował się w konsultacjach publicznych.

(pdf. 258kb)

9. Słupca

Z Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Słupcy otrzymałyśmy aż 12 dokumentów – regulamin, wewnętrzne procedury, plan porodu oraz zgody, które pacjentki otrzymują do podpisania przy przyjęciu do porodu. Wysłałyśmy pismo z naszymi licznymi uwagami, które dotyczyły m.in.:

1. Niezgodności z prawem:
   • kosztem dodatkowej opieki pielęgnacyjnej nie można obciążać pacjentów w przypadku dzieci i osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności,
   • niedopuszczalne jest stosowanie zgód blankietowych, a takie pojawiały się na dokumentach, które otrzymują kobiety przy przyjęciu do szpitala.
2. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie procedury o temat spożywania posiłków przez rodzącą przy porodach niskiego ryzyka,
   • uzupełnienie procedury o kwestię ochrony krocza – co rozumie się pod tym zwrotem,
   • dodanie na stronie internetowej dokładniejszych informacji o sposobach składania skarg i trybie ich rozpatrywania.
3. Zwróciłyśmy uwagę na potrzebę przebudowania wzoru planu porodu, który zawiera zapisy Standardu, które nie są kwestią wyboru kobiety, tylko zawsze powinny być jej zapewnione, a także zapisy niezgodne z prawem.

Poprosiłyśmy o odpowiedź na nasze uwagi. Zależy nam, by kobieta przyjmowana do porodu otrzymywała do podpisu dokumenty, które są zgodne z najnowszą wiedzą medyczną, nie wprowadzają w błąd i nie straszą.

(pdf. 366kb)

10. Śrem

Kolejna placówka, od której otrzymałyśmy dużo – bo aż 15 dokumentów do przeanalizowania. Najwięcej czasu poświęciłyśmy dokumentom, które otrzymuje kobieta rodząca przy przyjęciu do szpitala. Wysłałyśmy pismo z naszymi licznymi uwagami, które dotyczyły m.in.:

1. Niezgodności z prawem:
   • nie można ograniczać dodatkowej opieki pielęgnacyjnej – Ustawa nie przewiduje takich przypadków,
   • niedopuszczalne jest stosowanie zgód blankietowych, a takie pojawiały się na dokumentach, które otrzymują kobiety przy przyjęciu do szpitala,
   • w dokumentach znalazły się nieprawdziwe z aktualną wiedzą medyczną teorie, np. fakt, że brak nacięcia krocza zwiększa ryzyko jego pęknięć III i IV stopnia.
2. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • uzupełnienie procedur o informowanie kobiet o możliwości korzystania ze wsparcia położnej POZ,
   • dokładniejsze opisanie różnych metod łagodzenia bólu dostępnych w szpitalu, zarówno w procedurach, jak i na stronie internetowej,
   • dodanie na stronie internetowej dokładniejszych informacji o sposobach składania skarg i trybie ich rozpatrywania.
3. Zwróciłyśmy uwagę na potrzebę przebudowania wzoru planu porodu, który zawiera zapisy będące złotym standardem postępowania przy porodzie (np. przecięcie pępowiny po ustaniu tętnienia) i podaje je w formie wyboru (tak/ nie). Zawiera także zapisy, które mogą wprowadzać w błąd, np. pytanie czy kobieta woli mieć ochronione krocze, gdzie obowiązkiem personelu medycznego jest unikania nacięcia krocza i nie trzeba o to pytać.

Poprosiłyśmy o odpowiedź na nasze uwagi w ciągu 30 dni. Uważamy, że dokumenty, które otrzymuje kobieta do podpisania przy przyjęciu do szpitala wymagają pilnej zmiany.

(pdf. 357kb)

11. Międzychód

Analizując dokumenty z SP ZOZ w Międzychodzie nie miałyśmy dużo uwag. Dotyczyły one m.in.:

1. Niezgodności z prawem:
   • nie można ograniczać dodatkowej opieki pielęgnacyjnej – Ustawa nie przewiduje takich przypadków,
   • obecności osób bliskich nie można ograniczać ze względów organizacyjnych czy porządkowych.
2. Doprecyzowania niektórych kwestii:
   • dodanie na stronie internetowej informacji o sposobach składania skarg i trybie ich rozpatrywania,
   • dokładniejsze opisanie różnych metod łagodzenia bólu porodowego dostępnych w szpitalu.
3. Zwróciłyśmy uwagę na potrzebę przebudowania wzoru planu porodu, który zawiera zapisy będące złotym standardem postępowania przy porodzie (np. 2 godzinny nieprzerwany kontakt skóra do skóry) i podaje je w formie wyboru (tak/ nie).

Poprosiłyśmy o odpowiedź na nasze uwagi w ciągu 30 dni.

(pdf. 322kb)